Graft versus host disease (GvHD) ay isang anyo ng immune response ng katawan kapag ang mga inilipat na selula mula sa isang donor ay umaatake sa mga selula ng katawan ng tatanggap. Ang kundisyong ito ay isang karaniwang side effect na nararanasan ng mga pasyente pagkatapos sumailalim sa isang transplant.
Maaaring magkaiba ang GvHD na lumalabas sa bawat tao. Sa GvHD na inuri bilang banayad, ang kundisyon ay maaaring gumaling nang mag-isa. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang GvHD ay maaaring magdulot ng malala at mapanganib na mga sintomas na nangangailangan ng seryosong paggamot.
Mga Sanhi ng Graft Versus Host Disease
Graft versus host disease ay isang anyo ng immune response ng katawan na nagmumula bilang resulta ng pag-atake ng graft cells mula sa donor patungo sa mga selula ng katawan ng pasyente. Ang kundisyong ito ay isang side effect na maaaring sanhi ng:
- Bone marrow transplant surgery, na karaniwang ginagawa sa mga pasyente ng kanser sa dugo at lymphoma
- Internal organ transplant surgery na naglalaman ng immune system cells, gaya ng white blood cells, halimbawa sa liver at kidney transplant procedure.
Ang pamamaraan ng transplant ay ginagawa sa pamamagitan ng unang pagsusuri sa tissue mula sa donor. Ang layunin ay upang makita kung gaano karaming HLA ang tumutugma (antigen ng leukocyte ng tao) kasama ang mga host cell ng pasyente. Ang HLA mismo ay isang molekula na may mahalagang papel sa pagtugon ng immune sa mga dayuhang sangkap sa katawan.
Kung malaki ang tugma ng HLA sa pagitan ng pasyente at ng donor, mas maliit ang panganib na magkaroon ng GvHD. Sa kabilang banda, kung maliit ang laban, nasa panganib ang GvHD pagkatapos maisagawa ang pamamaraan ng transplant.
Ang potensyal para sa isang HLA match ay mas malaki kung ang donor ay kamag-anak ng pasyente. Ang posibilidad ng GvHD sa mga kundisyong ito ay nasa paligid lamang ng 30–40%. Gayunpaman, kung hindi miyembro ng pamilya ang donor at pasyente, mas mataas ang panganib na magkaroon ng GvHD, ibig sabihin, 60–80%.
Narito ang iba pang mga bagay na maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng GvHD:
- Matandang pasyente
- Ang inilipat na organ ay naglalaman ng maraming puting selula ng dugo (T lymphocytes)
- Mga lalaking pasyente na may mga babaeng donor na nabuntis
- Dinadala ng mga donor cytomegalovirus sa kanyang katawan
Mga Sintomas ng Graft Versus Host Disease
Ang mga sintomas ng GvHD ay nahahati sa dalawang uri batay sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas, katulad ng talamak at talamak na GvHD. Narito ang paliwanag:
Graft versus host disease (GvHD) talamak
Sa pangkalahatan, sa mga kaso ng talamak na GvHD, lalabas ang mga sintomas sa loob ng 100 araw pagkatapos ng paglipat. Ang ilan sa mga sintomas na lumilitaw sa mga pasyente na may talamak na GvHD ay maaaring:
- Dermatitis o pamamaga ng balat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati at pamumula ng balat, at isang masakit na pantal sa mga palad ng mga kamay, tainga, mukha, o balikat.
- Hepatitis, na maaaring makilala ng madilaw na mga mata at balat, maitim na ihi, at maputlang dumi
- Enteritis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, cramps, at dumi ng dugo.
- Anorexia (nabawasan ang gana) at pagbaba ng timbang
- lagnat
Sa ilang mga kaso, ang mga taong may talamak na GvHD ay maaaring magkaroon ng talamak na GvHD, na kapag ang mga sintomas ng talamak na GvHD ay nagpapatuloy nang higit sa 100 araw.
Graft versus host disease (GvHD) talamak
Lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na GvHD higit sa 100 araw pagkatapos ng paglipat. Batay sa apektadong organ, ang ilan sa mga sintomas na ito ay kinabibilangan ng:
1. Mga sintomas sa mata, kabilang ang:
- Pagkagambala sa paningin
- Pagkairita
- Nasusunog na pakiramdam
- Tuyong mata
2. Mga sintomas sa bibig at panunaw, kabilang ang:
- Hirap lumunok
- Pakiramdam na tuyo ang bibig
- Masyadong sensitibo sa mainit, malamig, maanghang at maasim na pagkain
- Pagkabulok ng ngipin
- Dumudugo ang gilagid
- Mga puting patch sa bibig
- Pananakit sa bahagi ng bibig at tiyan
- Walang gana kumain
- Paninilaw ng balat (paninilaw ng balat)
- Pagbaba ng timbang
3. Mga sintomas sa baga at paghinga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng obstructive pulmonary disease, katulad ng:
- humihingal
- Mahirap huminga
- Matagal na ubo
4. Mga sintomas sa mga kasukasuan at kalamnan, sa anyo ng:
- Pulikat
- myalgia
- Arthritis sa mga kasukasuan
5. Mga sintomas sa balat at buhok, kabilang ang:
- Pantal at pangangati
- Makapal na balat
- Mga kuko na nakakakapal at madaling mabali
- Sirang mga glandula ng pawis
- Binago ang kulay ng balat
- Pagkalagas ng buhok
6. Sintomas ng ari
- Ang pangangati ng puki, pagkatuyo, at pananakit
- Makati at nanggagalaiti ang ari
Kailan pumunta sa doktor
Ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng transplant ay kailangang subaybayan ang mga sintomas ng GvHD nang hindi bababa sa 1 taon pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay kailangang magkaroon ng regular na check-up at sabihin sa kanilang doktor kung nararanasan nila ang mga sintomas sa itaas. Gayunpaman, kung ang mga sintomas na nararanasan ay lubhang nakakabagabag, maaari kang pumunta kaagad sa ER.
Diagnosis ng graft versus host disease
Upang masuri ang GvHD, magtatanong ang doktor tungkol sa:
- Oras na para sa transplant
- Oras ng unang paglitaw ng mga sintomas
- Anong mga sintomas ang nararamdaman mo?
Pagkatapos nito, obserbahan ng doktor ang mga sintomas na lumilitaw sa katawan ng pasyente. Kung mangyari ang mga sintomas sa balat, kukuha ang doktor ng sample ng tissue ng balat upang masuri sa laboratoryo ng isang pathologist.
Maaari ding magsagawa ng ilang pagsusuri upang masuri ang kalagayan ng mga panloob na organo na maaaring maapektuhan ng reaksyon ng GvHD. Kasama sa mga inspeksyon na ito ang:
- Mga pagsusuri sa dugo, upang makita ang bilang ng mga selula ng dugo, kabilang ang mga immune cell, at mga antas ng electrolyte ng dugo
- Ultrasound ng atay at mga pagsusuri sa function ng atay
- Ultrasound sa bato at mga pagsusuri sa function ng bato
- Pagsubok sa pag-andar ng baga
- Schirmer's test, upang makita kung paano gumagana ang mga glandula ng luha
- Pagsusulit lunok ng barium, upang makita ang kalagayan ng digestive tract
Paggamot sa Graft Versus Host Disease
Ang GvHD ay karaniwang gagaling sa sarili nitong sa loob ng isang taon o higit pa pagkatapos maisagawa ang transplant. Gayunpaman, ang mga pasyente ay kailangan pa ring uminom ng gamot upang makontrol ang kanilang mga sintomas.
Ang paggamot na ibinibigay ng doktor ay ang pangangasiwa ng mga gamot na corticosteroid, tulad ng prednisolone at methylpredinisolone. Kung hindi mapawi ng mga corticosteroid ang mga sintomas, isasama sila ng mga doktor sa mga immunosuppressive na gamot, tulad ng:
- Cyclosporine
- Infliximab
- Tacrolimus
- Mycophenolate mofetil
- Etanercept
- Thalidomide
Ang mga gamot sa itaas ay maaaring magpababa sa kakayahan ng immune system na labanan ang impeksiyon. Bilang karagdagan, ang doktor ay magrereseta din ng mga antibiotic upang mabawasan ang panganib ng impeksyon.
Bilang karagdagan sa paggamot sa itaas, kailangan din ng mga pasyente na magsagawa ng pangangalaga sa sarili, kabilang ang:
- Paggamit ng mga patak sa mata upang gamutin ang mga tuyong mata
- Paggamit ng mouthwash upang maibsan ang tuyong bibig at masakit na bibig
- Paggamit ng corticosteroid cream para gamutin ang pangangati at pamumula sa balat
- Gumamit ng moisturizing lotion o cream nang regular upang mapanatiling moisturized ang balat
- Iwasan ang labis na pagkakalantad sa araw at gumamit ng sunscreen upang maiwasan ang paglala ng mga sintomas ng GvHD sa balat
- Panatilihin ang isang malusog na diyeta at iwasan ang pagkonsumo ng mga pagkain na maaaring makairita sa digestive tract, tulad ng maaasim at maanghang na pagkain
- Iwasan ang mga aktibidad na nagpapataas ng panganib ng impeksyon, tulad ng pakikipag-ugnay sa dumi ng hayop, pag-aalaga ng mga hayop, o paghahardin
- Mag-ehersisyo nang regular
Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ng mga pasyente ng GvHD na maospital para sa mas masinsinang paggamot at pagsubaybay. Maaaring kailanganin din ng pasyente ang feeding tube para makakuha ng sapat na nutrisyon.
Mga Komplikasyon ng Graft Versus Host Disease
Ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw dahil sa GvHD ay maaaring mangyari nang iba sa bawat nagdurusa. Ang mga sumusunod ay mga komplikasyon na nasa panganib na magmula sa GvHD:
- Pericarditis (pamamaga ng lining ng puso)
- Pleurisy (pamamaga ng lining ng baga)
- Pneumonia (pamamaga ng mga baga)
- Thrombocytopenia
- Anemia
- pagpalya ng puso
- Hemolytic-uremic syndrome
Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may GvHD at umiinom ng gamot upang makontrol ang kanilang mga sintomas ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng impeksyon, kahit na sila ay tumatanggap ng mga antibiotic.
Pag-iwas sa Graft Versus Host Disease
Walang paraan na tiyak na makakapigil sa GvHD. Gayunpaman, may mga pagkilos na maaaring gawin ng mga doktor upang mabawasan ang panganib ng GvHD sa mga pasyenteng sumasailalim sa transplantation, kabilang ang:
- Nagsasagawa ng pamamaraan ng pag-alis ng mga T lymphocyte cell mula sa mga organo ng donor
- Pagtiyak na ang mga donor ay nagmula sa mga pamilya
- Gamit ang dugo ng pusod ng pasyente bilang donor kung mayroon nito ang pasyente
- Pagbibigay ng mga gamot na pumipigil sa immune system pagkatapos ng paglipat, tulad ng cyclosporine, methotrexate, tacrolimus, at mycophenolate mofetil
